surat keterangan tidak mampu

PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN

KECAMATAN KEMBANGBAHU

DESA MORONYAMPLUNG

Jalan Desa Moronyamplung No. 02 Telp. 085303220060 Kode Pos : 62282

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 140/     /413.305.12/2014

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Moronyamplung, Kecamatan Kembangbahu, Kabupaten Lamongan, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama                               :    NAMA

Tempat Tanggal Lahir        :    Lamongan, 29 September 1996

Jenis Kelamin                   :    Perempuan

Agama                             :    Islam

Kewarganegaraan            :    Indonesia

Nomor NIK                     :    120804.490996.2341

Pekerjaan                         :    Pelajar

Alamat                             :    Dsn. Moro RT 01 / RW 02 Ds. Moronyamplung

                                             Kec. Kembangbahu Kab. Lamongan

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa orang tersebut di atas benar-benar penduduk Desa Moronyamplung Kecamatan Kembangbahu Kabupaten Lamongan, dan ekonomi keluarganya tidak mampu. Surat keterangan ini dipergunakan untuk persyaratan Pengajuan Bidik Misi di SMK Muhammadiyah Lamongan.

Moronyamplung,                             2014

Kepala Desa Moronyamplung

SRI RAHAYU S., S.Pd.

 Download File