Friday 28 February 2014

formulir pendaftaran anak didik baru



FORMULIR PENDAFTARAN ANAK DIDIK BARU

Tahun Pelajaran :
A.      KETERANGAN ANAK DIDIK
1.         Nama Lengkap                    :                                                                            
2.         Nama Panggilan                   :                                                                            
3.         Jenis Kelamin                       :                                                                            
4.         Tempat dan Tanggal Lahir   :                                                                            
5.         Agama                                 :                                                                            
6.         Kewarganegaraan                :                                                                            
7.         Anak ke                               :                                                                            
8.         Jumlah Saudara Kandung    :                                                                            
9.         Jumlah Saudara Tiri             :                                                                            
10.     Jumlah Saudara Angkat       :                                                                            
11.     Bahasa Sehari-hari               :                                                                            
12.     Berat Badan                         :                                                                            
13.     Tinggi Badan                       :                                                                            
14.     Gol Darah                            :                                                                            
15.     Alamat Tempat Tinggal       :                                                                            
16.     Bertempat Tinggal Pada      :                                                                            

B.       ORANG TUA / WALI
1.         Nama :
-       Ayah                      :                                                                            
-       Ibu                         :                                                                            
2.         Pendidikan tertinggi :
-       Ayah                      :                                                                            
-       Ibu                         :                                                                            
3.         Pekerjaan :
-       Ayah                      :                                                                            
-       Ibu                         :                                                                            

C.      ASAL MULA ANAK
1.         Masuk TK ini sebagai didik baru / pindah
2.         Pindahan dari
a.    Nama TK                        :
b.    Tanggal                           :
3.         Diterima di TK ini
a.    Tanggal                           :
b.    Di Kelompok                  :
Diterima / ditolak
Alasan :

                    Kepala TK                                                                       Orang Tua Wali



         ………………………..                                                      ………………………...

Tuesday 25 February 2014

surat keterangan tidak mampu



PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN
KECAMATAN KEMBANGBAHU
DESA MORONYAMPLUNG
Jalan Desa Moronyamplung No. 02 Telp. 085303220060 Kode Pos : 62282



SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
Nomor : 140/     /413.305.12/2014

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Moronyamplung, Kecamatan Kembangbahu, Kabupaten Lamongan, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama                               :    NAMA
Tempat Tanggal Lahir        :    Lamongan, 29 September 1996
Jenis Kelamin                   :    Perempuan
Agama                             :    Islam
Kewarganegaraan            :    Indonesia
Nomor NIK                     :    120804.490996.2341
Pekerjaan                         :    Pelajar
Alamat                             :    Dsn. Moro RT 01 / RW 02 Ds. Moronyamplung
                                             Kec. Kembangbahu Kab. Lamongan

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa orang tersebut di atas benar-benar penduduk Desa Moronyamplung Kecamatan Kembangbahu Kabupaten Lamongan, dan ekonomi keluarganya tidak mampu. Surat keterangan ini dipergunakan untuk persyaratan Pengajuan Bidik Misi di SMK Muhammadiyah Lamongan.


Moronyamplung,                             2014
Kepala Desa Moronyamplung




SRI RAHAYU S., S.Pd.

surat keterangan kelahiran



PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN
KECAMATAN KEMBANGBAHU
DESA MORONYAMPLUNG
Jalan Desa Moronyamplung No. 02 Telp. 085303220060 Kode Pos : 62282


SURAT KETERANGAN KELAHIRAN
Nomor : 470/      /413.305.12/2013

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Moronyamplung, Kecamatan Kembangbahu, Kabupaten Lamongan, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama                            :    NAMA ANAK
Jenis Kelamin                 :    Laki-laki
Tempat Tanggal Lahir     :    Lamongan, 12 Pebruari 2014
Adalah benar-benar dilahirkan pada hari Jumat Pahing, tanggal 25 Oktober 2013 merupakan anak ke 2 (dua) dari Ayah Sono dan Ibu Tutik, Alamat RT 01 / RW 01 Desa Moronyamplung, Kecamatan Kembangbahu, Kabupaten Lamongan.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Saksi :
Nama                              :    Dimas Setyanggono
Umur                               :    23 Tahun
Pekerjaan                        :    -
Alamat                             :    Ds. Moronyamplung Kec. Kembangbahu, Kab. Lamongan

Nama                              :    Henny Mawarnie
Umur                               :    39 Tahun
Pekerjaan                        :    -
Alamat                             :    Ds. Moronyamplung Kec. Kembangbahu, Kab. Lamongan


                                                                                             Moronyamplung, tanggal pembuatan SK 2013
                    Saksi                                              Saksi                               Kepala Desa Moronyamplung




               DIMAS .S                          HENNY MAWARNIE                   SRI RAHAYU S., S.Pd.