surat pernyataan kinerja

SURAT PERNYATAAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap (dengan gelar)                           :    FARKAN HADI SISWOYO, A.Ma, Pd

Tempat / Tanggal Lahir                                       :    Gresik, 04 Juni 1973

A.        Tempat Tugas Utama                                  :    MI

1.    Guru Kelas / Mapel                                :    24 Jam Tatap Muka

2.    Tugas Tambahan lainnya, sebagai          :   1. IPS

 2. -

 3. -

3. Alamat Sekolah dan Telepon / HP            :   Ds. Jombangdelik Kec. Balongpanggang, 

                                                                     Gresik / 085731870476

B.        Tempat Tugas Tambahan                            :   MI

Guru Kelas / Mata Pelajaran Tambahan *)     :   1. -

 2. -

 3. -

Alamat Sekolah dan Telepon / HP               :   -

Dengan ini saya menyatakan bahwa :

1.    Sampai saat ini aktif mengajar sebagai Guru RA/Madrasah dan bukan CPNS/PNS

2.   Pada Tahun Pelajaran Semester Genap tahun pelajaran 2012/2013 (Januari – Juni) dan Tahun Pelajaran 2013/2014 (Juli – Desember) benar-benar aktif melaksanakan tugas sebagai guru RA/Madrasah dan telah memenuhi beban kerja komulatif 24 Jam Tatap Muka (JTM).

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya. Jika ternyata ini tidak benar maka saya bertanggungjawab dan bersedia menerima sanksi hukum sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Gresik, 15 Nopember 2013

Yang membuat Pernyataan

	Materai 6000

 

FARKAN HADI SISWOYO, A.Ma, Pd

Download File Doc Jadi